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【海峡姐妹】肺破了肺气不足,福州这位女医生能“补”!

  生命在“一呼一吸”之间。当自由呼吸受阻,喘不上气,生命往往危在旦夕。

  在省二人民医院肺病科(呼吸与危重症医学科),魏萍副主任医师有着“十八般武艺”。她带领团队,为各种各样的肺部疾病患者堵住“泄气”的肺,打通生命通道;她在病史中寻找细节,抽丝剥茧,为疑难患者揪出病因……哪怕患者肺部已是千疮百孔,像抹布一样,她也尽己之能“缝缝补补”,为患者守护珍贵的呼吸,赢得生的机会。

  肺破烂 气胸反复

  她有多种手段“打补丁”

  魏萍副主任是一位“80后”女医生。从医15个年头的她,长发齐肩,戴着眼镜,温柔中透着干练。她不仅擅长肺部感染性疾病、慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤等的中西医治疗,还专长于难治性气胸、巨型肺大泡、反复自发性气胸的治疗。不少外院搞不定的患者病症,在她手里得到解决,这也成为其科室的一大优势。

  多年临床经验积累,让她掌握了多种解决气胸的技术,比如胸腔内注射高糖治疗、气管镜下封堵器治疗、胸腔镜下胸膜固定术、支气管镜联合胸腔内注射自体血治疗等。

  阿霞(化名)是魏萍收治的一名尘肺合并反复多发性气胸患者。

  阿霞和丈夫都是打石工人。多年前,她被查出尘肺。纤维化的肺部十分脆弱,可以说像一块破抹布,一个喷嚏就能发生气胸,随时可能出现症状加重甚至死亡。阿霞便被这反反复复的气胸折磨,也因此曾5次住院。

  前阵子,阿霞再度发生气胸,被收治入院,在内科引流30多天后依然漏气,却没有行外科手术治疗的指征。“心肺功能太差了,无法耐受手术。”魏萍副主任接诊后发现,反复气胸+多年尘肺病史让阿霞双肺几乎失去功能,当务之急就是解决气胸的问题。

  她仔细分析病情,为阿霞选择了经济、安全的法子——自体血胸膜固定术,即抽取阿霞150ml血液+80ml高糖,注射进胸腔内,血液及高糖引起无菌炎症并凝固后,使胸膜黏连、破口堵塞,阻止气体进入胸膜腔,从而达到治疗效果。

  术后观察一天,阿霞的肺不再漏气,呼吸也顺畅了许多。

  还有一名50多岁的男性患者,同样是尘肺引发难治性气胸,加上还是个“老烟枪”,严重的肺气肿和多发肺大泡让病情变得十分复杂。入院时,他已经喘得无法平卧。

  根据患者的病情,魏萍为其制定了胸腔镜下封堵手术。术中,在残破的肺部,她一点点寻找,终于找到隐蔽的破口,并进行封堵。同时,为了解决后患,魏萍对潜在的肺大泡也逐一利用氩气刀消除。整个手术进行了两个多小时。每一分每一秒,她都需要全神贯注。

  术后男子久违地躺在了病床上,不再憋气。

  值得一提的是,在治疗巨型肺大泡方面,魏萍也有一手。2022年8月,她便实施了全省首例“一镜加一针”肺大泡减容术,为一名八旬患者解决巨型肺大泡带来的伤害。

  患者治了三年哮喘没效果

  她揪出罕见病

  魏萍不仅内镜技术了得,这些年来,更凭借着女子特有的细心,抽丝剥茧解决不少呼吸科的疑难疾病。

  去年,一名年轻女子找到魏萍看哮喘。女子自述,在外院已经治疗了三年了,但哮喘依然频频发作,尽管每次都用上激素,但病情都只能暂时缓解,激素一撤掉,就又反复喘憋,生活和健康受到严重影响。

  遇到这样的病人,特别是外院治疗过,效果不理想的情况,魏萍习惯“反向思考”——是不是诊断错误?

  她认真翻阅患者的每一张CT,发现有动态变化,同时该女子血液IgE数值非常高,这让她想到了一种罕见的病——变态反应性支气管肺曲霉菌病。

  而深入追问病史后,她更坚定排查方向——因为女子提到其孕期曾在潮湿的老房子住过,墙纸都发霉了,然后才开始喘憋并被诊断为哮喘。果然,经过进一步检查,女子确诊变态反应性支气管肺曲霉菌病。

  “女子可能在免疫力低的情况下,在潮湿环境中吸入了带有曲霉菌的空气后致病,而这种真菌可定植在支气管,从而刺激支气管发生变态反应,导致久治不愈的哮喘样发作。”魏萍介绍,此后为女孩使用了抗真菌药物后,哮喘也治愈了。

  无独有偶。另外一名女子的“怪病”也在魏萍抽丝剥茧下,病因得到“纠正”。

  这名女孩是个大学生,她告诉魏萍主任,自己有个毛病,一直要吐痰,很尴尬。她也曾看过病,住过院,每一次都当肺炎治疗,但这怪病总是无法彻底解决。

  魏萍仔细查看女孩的CT,发现女孩并非肺炎,经过检查,确认是铜绿假单胞菌引起的弥漫性泛细支气管炎,而且因为反复使用抗生素已经变成多重耐药,很容易导致患者多痰。

  治疗有了方向后,女孩也重拾了治病信心。但这细菌生活在支气管里,很难清除。总不能一直使用抗生素吧?于是在女孩病情稳定后,魏萍让其采用中药治疗的方式,补气健脾,提高自身免疫力,从而一直让病情处于稳定中。从此,女孩一直咳痰的奇怪现象也消失了。

  “在治病过程中,你会发现,看似毫不相干的细节,或许就是揪出病因的关键。”魏萍说,对于疑难疾病,她认为就是要不断反思、追溯病史和既往治疗方案。在临床带教中,她也是这样要求学生。

  保肺气健脾气

  中西医她两手抓

  值得一提的是,别看魏萍操作起西医的内镜技术娴熟,她也是个中医能手,把脉开方样样通。她还是第七批全国老中医药专家学术经验继承人,师承福建省名中医陈志斌教授,继承了林求诚(陈志斌)中医肺病学术流派“呼吸病防治之要‘首保肺气’”的学术观点,并强调肺脾同治原则。

  “我认为,呼吸系统的疾病,比如慢阻肺、中晚期肺癌、反复呼吸道感染、哮喘等,都存在肺气不足,需要保肺气。”魏萍介绍,而保肺气就要健脾。中医认为,脾为肺之母,肺虚则补其母。

  举个例子,气胸病人,肺破了,如何长好,就是要健脾,要长肉。所以,无论是门诊还是病房,对于慢性呼吸系统疾病、难治性气胸、反复呼吸道感染等患者,她都会通过中医药、食疗等方式提高患者的免疫力、营养,达到治未病的效果。

  10年前,魏萍曾接诊过一名女病人,对方常常胸闷,甚至昏厥,每年都要住院4次。起初,患者在外院看病一直查不出病因,治疗效果也不好,转诊魏萍这后,才确诊是胸闷变异性哮喘。

  “记得当时她的血皮质醇才16nmol/L,而正常值在140-690nmol/L之间。这意味着,她哮喘控制不理想的原因与此相关,经常因为急性发作而需要口服激素治疗。”魏萍介绍,而口服激素会带来三高、骨质疏松等副作用,患者十分拒绝。

  于是,魏萍在西药基础上,运用补肺汤加减为患者治疗。经过调理,患者血皮质醇提升到超过100nmol/L。后来数年里,患者病情一度稳定,甚少住院。

  魏萍的细心赢得患者信任。长达10年时间里,该患者一直在魏萍这随访。如今双方更是成为朋友。

  这样的医患关系并不是个例。在采访中,记者看到,即将出院的患者紧紧握着她的手,“真谢谢你,这次差点过不去”。很多患者家属都有魏萍的联系方式,有需要咨询时,随时能“骚扰”。

  “本着初心对患者吧。”魏萍说,视病人为亲人,想病人之所想,这是自己长久以来的坚持。

手术中
手术中
给医学院学生上课
给医学院学生上课
患者快出院了,握着主任的手表示感谢
患者快出院了,握着主任的手表示感谢
带团队分析病理
带团队分析病理
义 诊
义 诊

  对了,魏萍不仅是好医生,也是好老师。她讲课深入浅出、形象易懂,把枯燥的医学知识传递。哪怕工作再忙,她总是利用夜里、午休,或者坐地铁的时间备课,“我其实很享受讲台”。

  据了解,魏萍已连续多年获得医院的教学标兵、优秀临床带教等荣誉。