养老事业的刚需是医养结合，医养结合的短板是医疗照护。在医疗资源总量不足的当下，养老人群正面临着“医”床难求的尴尬。
去年7月，我省七个部门联合印发《福建省建立完善老年健康服务体系实施方案》，明确要建立完善以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务网络，并鼓励不同等级、类型的医疗、养老机构开展多种形式合作。合力之下，养老人群的刚需短板正在补上。
“院中院”模式 用活医疗资源
26日上午9时，福州市晋安区社会福利中心。83岁的林奶奶和室友杜奶奶吃过早餐，在院里散了几圈步，走向位于福利中心内的华煦康复医院，进行例行康复训练。
晋安区社会福利中心也叫华煦·桂湖颐养中心，是我省养老领域首个PPP项目。中心负责人肖鑫磊介绍说，中心共设600张床位，并预留60张床位用于保障生活不能自理特困人员等政府兜底保障对象。2020年，中心被国家发改委、民政部确定为国家城企联动普惠养老项目。
而项目规划伊始，就设计有这家二级专科康复医院。去年5月，福利中心开始试运营，康复医院同步启用。医院完全按照适老化标准建设，目前聘有20多名医务人员，医技科室和高端设备等方面的配置突出脑功能康复。医院一般上午为患者提供传统康复治疗，下午为患者进行运动康复治疗。
林奶奶和杜奶奶，就是康复医院的第一批患者。每周有三天，她们会来这里进行上下肢功能恢复训练。对于康复医院内的平衡杆、走路机、骑马训练器等康复设备，两位老人熟悉也满意。目前，医院正在就医疗项目申报住院医保，日后还将与省内多家三甲医院合作，为福利中心老人提供服务。
在养老院里建医院，只是我省医养结合的一种推进模式。《福建省建立完善老年健康服务体系实施方案》中，我省不仅支持符合医疗机构设置规划和基本标准的较大规模养老机构设立医疗机构，还明确要协调、鼓励二级以下医疗机构利用医疗资源优势，拓宽服务内容，增设养老机构。
长汀县医养服务中心就属于后者。这个服务中心位于长汀县新桥中心卫生院内，建筑面积5600平方米，设4个医养区、1个康复治疗区(国医堂)。中心开放床位220张，其中医疗床位160张、养老床位60张，最高时床位使用率达100%，目前入住康复病人128人，托养老人64人，2019年业务收入1194万元。
在这个服务中心内，康复区和托养区之间是互联互通的，老人有病直接在康复区治疗，痊愈后由康复区转入托养区颐养，由此实现医疗和养老无缝衔接。
“我们为因病入驻的老人提供全方位的特色专科医疗服务，如普通病可以到卫生院治疗、老年痴呆可以到精神病院治疗、老年病可以到康复科治疗、颈肩腰腿痛或需要用中医药的可以到国医堂治疗。”中心负责人介绍说。
这样的“零距离”就医，深得养老院里老人们的欢心。采访中，好几位老人及家属表示，对医养服务中心的“个性化”服务印象颇佳。“我爸爸住进来后，在康复病区和托养区都待过，受到了两个区的主管医生、护士、护理员、传统康复治疗师、现代康复治疗师、心理咨询师等工作人员共同的服务。这种精准贴心服务，让我们很安心。”老人吴先生的家属说。
“家门口的养老院” 活用医疗服务
无论是养老院里建医院，还是医院里建养老院，都是为了弥补养老机构在医疗服务上的短板。但补齐医养结合短板的核心要义，是提升医疗健康服务能力，推动医养服务从“千篇一律”向“量身定制”转变。
在我省，近年来出现了一批依托于社区建设的介护型养老设施。这类“家门口的养老院”向上结合了医疗及护理服务，向下结合了社区及居家养老的生活支援服务，正成为我省养老事业发展的新主力。
这种“家门口的养老院”灵活小巧，能为老人从护理、康复、生活、休闲、娱乐、保健等方面分别提供个性化的服务，但在医疗方面，尚欠服务能力。对此，我省鼓励较小规模的养老机构可按规范开设医务室，或与附近的医疗机构协议合作，提高医疗卫生服务能力。
26日上午10时，福州市仓山区对湖社区养老服务中心里，两位社区医生在为老人们做例行体检。医生们是仓山区仓前社区卫生服务中心的全科医生，根据服务协议，他们每年会对辖区内的养老中心进行定期巡诊、健康宣讲，同时提供24小时出诊服务。
这家养老服务中心的服务提供方是一家民营企业。企业负责人李颖慧介绍说，该养老服务中心里有10张床位用于短期照料入住老人，目前住有7位老人。这些入住老人是医生们的重点服务对象。此外，企业还聘有专职康复医师、全科医师，对企业旗下有老人入住的服务中心进行巡诊，以求对社区医疗服务之外进行更为个性化的补充。
在对湖社区养老服务中心里，老人们每天会聚在一起看电视、下棋，在护工帮助下进行感统训练，甚至拥有自己的康复训练方案和菜谱指导。一位黄姓老人介绍说，自己去年4月刚入住时患有高血压并发症，说话含糊不清，不能自主进食，下肢几乎无知觉，入住后，在医生、护工的共同照料下，现在不仅能自己翻身、自己吃饭，下肢也恢复了一些知觉。
家庭病床 助力医疗服务入户
除了入住“家门口的养老院”能得到社区医生的上门服务之外，在我省的部分地区，居家养老的人群也开始接触一种医养结合服务新模式，那就是家庭病床服务。
家住福州市鼓楼区湖前社区的王爷爷，不久前就体验了一次家庭病床服务。王爷爷90多岁，和儿子一家住在一起，平时居家卧床很少走动，也不喜欢去医院检查身体。今年2月的一天，王爷爷在下床时不慎摔倒，在排除骨折之后，儿子儿媳妇为老人申请了家庭病床服务。
为王爷爷提供服务的是其所在辖区湖前街道社区卫生服务中心的医师黄燕光及其同事。黄燕光介绍说，王爷爷成功建床之后，医护人员上门为其定期检查、治疗、送药。治疗过程中，医生发现老人家患有高血压却没有用药，便迅速为王爷爷建档、制定用药方案。
医护团队的到来，让王爷爷的儿子儿媳的照护压力减轻了不少。一个月后，王爷爷的身体状况稳定了下来，顺利撤床。
家庭病床服务的推行，依赖于福建近年来推进的家庭医生签约服务。家庭医生团队会为在健康自测中发现异常的老年居民提供基本医疗服务，为社区老年居民提供疾病筛查、健康指导等公共卫生服务，培养老年人健康自我管理的意识，帮助老年人形成科学、健康、文明的生活方式。
“居民在家门口就能解决日常健康问题和保健需求，其中医疗出诊、居家养老、体检预约等便民服务，深受老年人的欢迎。”黄燕光介绍说，“随着家庭医生签约服务工作的深入推进，家庭病床服务也会进行得更顺利。”
在我省，家庭病床服务今年初开始在福州试点，满足条件的市民都可以申请，申请成功后试点医院会派出医护团队上门建立家庭病床并提供相关服务。试点将在5月扩至部分省属医院，届时会有更多的居家养老人群能享受到该项服务。
记者手记
疏堵方能解忧
医养结合的痛点在“医”不在“养”，因为医养结合的基础在于医疗。
我省抽样调查显示，老年人期望的养老模式以居家和社区为主，占比约97%。这意味着对“家门口的医疗服务”有需求的老人，将占到老年群体的绝大多数。
采访中，我们收集到的有关医养结合目前存在的堵点，主要包括“医”与“养”的资源没有统一协调、服务收费水平偏高、医疗保障体系不完善、医疗人才短缺、医疗服务提供有限等几个方面。有专家指出，医养结合难题的关键来自于国内门诊机构的羸弱，使得失能半失能老人难以方便地获得门诊服务和上门服务。
这个观点确有实例支撑。比如采访中我们发现医养结合机构的医务人员数量普遍不足，大部分医务人员是全科医生，无法提供较高质量的专科医疗服务；有些医养结合机构不能提供专科护理服务；医护人员缺乏标准化能力体系，也没有继续教育和长期终生教育的机制；医养结合机构之间也缺乏连通的工作平台和互助机制。
疏堵方能解忧。国家层面，近几年一直在增加扩充医养资源，国家卫健委统计数据显示，截至2020年年底，我国共有两证齐全的医养结合机构5857家，较2017年增加近六成，而床位数达到158.5万张，超过90%的养老机构都能够以不同形式为入住的老年人提供医疗卫生服务。
省级层面，我省多地正在省卫健委等部门指导下积极开展试点，进一步增加居家社区医疗服务供给。除了前文所提的福州市开展家庭病床服务试点之外，在三明市，有关部门将医养结合卫生服务站与社区居家养老服务站或日间照料中心同址规划建设，医养结合卫生服务站为社区老年人开展常见病、多发病诊治和护理，提供预约诊疗、家庭出诊，实施国家基本公共卫生服务项目等服务。医养结合卫生服务站还纳入基本医疗保险定点范围，全面实施一般诊疗费政策，并对已确诊就诊慢病患者免费提供39种限定的基本药物。
在厦门市，实施多年的以大医院专科医师、基层全科医师和健康管理师组合“三师共管”分级诊疗模式，近年来更加注重老年人健康需求，为签约老年人提供个性化健康管理、慢病患者延长处方用药、优先预约大医院专家门诊等“多快好省”品牌服务。还利用基层云平台对慢病患者进行分标管理，把老年人等重点人群区分出来，进行健康评估和个体化健康教育，对不良的生活习惯和行为进行干预和健康教育。
去年8月，国家卫健委确定首批174家老龄健康医养结合远程协同服务试点机构，我省龙岩市长汀县新桥中心卫生院、厦门莲花医院、三明市大田县医养服务中心、漳州正兴新来福养护院等4家医养结合机构入选，将借助国家医养结合远程协同服务平台，获得远程会诊、远程诊断、远程教育、远程康复指导，以及会诊和转诊服务。我们相信，随着我省居家养老老年人的健康管理和家庭医生签约服务工作的更加深入细致，在家养老终将得以安心。(记者 储白珊 潘园园 张静雯)
